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怀远县人民政府办公室关于 印发怀远县紧密型县域医共体建设实施方案的通知 怀政办〔2019〕21号

发表于:2019-08-08 15:32 来源:(县政府)办公室 作者: 阅读次数:

各乡、镇人民政府,县政府有关部门:

政府研究怀远县紧密型县域医共体建设实施方案》印发给你们认真贯彻落实

201988        

怀远县紧密型县域医共体建设实施方案

开展紧密型县域医共体建设,是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》(皖政办〔201915)文件精神,按照省市卫健委年度重点工作安排,结合我县实际,制定如下方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及全国卫生健康大会精神,加快推进健康安徽建设和实施乡村振兴战略,以保障人民健康为出发点和立足点,切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向,深度整合县域医疗服务资源,有效融合公共卫生资源,促进县乡一体、乡村一体管理,进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制,促进县域医共体向紧密型过渡和发展,重构和升级县域医疗卫生服务体系,实现医疗卫生服务上下贯通,医疗和预防有效融合,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

二、工作目标

2019年在全县开展紧密型县域医共体建设,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立,重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升,县域医疗卫生服务能力进一步增强,县外住院人次占比2018年下降2个百分点,县域内就诊率(住院)达到90%左右,基本实现大病不出县、小病不出乡(镇)

三、建设内容

按照紧密型县域医共体两包三单六贯通的建设路径,从资金打包、清单管理、服务群众三个方面,落实紧密型县域医共体建设,促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

(一)密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金,结余留用,合理超支分担,建立紧密型利益纽带。

1.医保基金打包。县医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付,按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用,结余留用,合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用,分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

2.基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算,及时足额拨付医共体,交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控,购买服务,考核结算,量质并重,医防融合,做实健康管理,促使医保基金支出减少。

(二)密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单,实行清单制管理,厘清责任边界,明晰运行关系。

1.建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任,建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

2. 建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院龙头作用,健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行事业一类保障、二类绩效管理,在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下,实现医共体内部运行管理三统一:人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位,强化分工协作,分级收治,统一运营管理,建立防病就医新秩序。

3.建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任,加强行风建设,建立综合监管清单,厘清监管内容、监管要素、监管流程等,完善外部治理体系。谁审批、谁监管,谁主管、谁监管,依法行政、规范执法。

(三)密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题,在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通,有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

1.专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺畅,县管乡用,实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。

2.医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理,推进服务同质化,保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病,解决常见病多发病诊疗和I类手术等问题。

3.药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房,医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务,保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

4.补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策,按照分级诊疗制度建设的要求,合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例,支持分级诊疗,保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

5.双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道,将需要转诊的疾病患者,及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。疾病康复期,顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。

6.公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源,实现医防融合,让乡镇居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

四、保障措施

充分认识全面推进紧密型县域医共体建设的重要意义,切实加强组织领导,确保医共体建设工作顺利实施。

(一)加强领导,明确责任。各单位、部门要高度重视紧密型县域医共体建设工作,成立组织,明确机构,有效推进。

(二)明确职责,协同推进。各单位、部门要制定切实可行的措施,把提升基层服务能力,促进基层首诊,作为首要任务,强力推进。牵头医院要切实发挥好县域内防病、治病、守门和控费作用。

(三)医防融合,绩效激励。改革机构内部绩效分配机制,改变当前科室和个人多收病人、多创收的分配机制,将绩效奖励与个人和科室经济收入指标脱钩;逐步建立与医疗服务能力提升、基层首诊率、住院率、下转率、县外住院人次占比下降等人口健康指标挂钩的新的绩效激励新机制。

(四)严格考核,确保实效。健全相关管理、帮扶、运行机制,明确各级医疗卫生机构的责、权、利,强化绩效考核,考核结果与结余资金分配、帮扶成效、基层首诊、双向转诊等指标挂钩。逐步达到资源下沉、专家下走、小病下转、费用下降、就医有序目的,促进基层医疗服务能力和诊治水平的提升。

(五)加大宣传,营造氛围。各相关单位、部门要大力宣传紧密型县域医共体建设工作的意义,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性,争取广大群众和社会各界的理解和支持。

 

附件:1. 怀远县紧密型县域医共体建设领导小组成员名单

2. 怀远县紧密型县域医共体建设实施方案工作任务

 分解表

3. 怀远县城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医

共体包干管理办法

  4. 怀远县基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体

 包干管理办法

  5. 怀远县紧密型县域医共体政府办医责任清单

  6. 怀远县紧密型县域医共体内部运行管理清单

  7. 怀远县紧密型县域医共体外部治理综合监管清单

  8. 怀远县紧密型县域医共体实施成效六贯通评估方案

附件1

 

怀远县紧密型医共体建设领导小组成员名单

 

 长:潘明生  县委副书记、县政府县长

副组长:路    县委常委、县政府常务副县长

 员:徐元景  县政府办公室主任

    沈志保  县发展改革委主任

    朱咏君  县财政局局长

        县人力资源社会保障局局长

    宋长志  县卫健委主任

    乔荣权  县审计局副局长

    刘维新  县医保局局长

    邵南辉  县人民医院党总支书记

    周广春  县中医院院长

        县二院院长

领导小组办公室设在县卫生健康委,宋长志同志兼任办公室主任,葛素玲张明霍兴会邵峰肖卫东办公室副主任。办公室承担领导小组日常工作,负责研究制定全县紧密型医共体建设政策措施,对重大问题和事项提出意见报领导小组审议,负责筹备召开领导小组会议,做好会议记录,及时将会议情况形成纪要,提请会议召集人签发;办理领导小组会议交办的其他事项。


附件2

怀远县紧密型县域医共体建设实施方案工作任务分解表

序号

目标任务

具体内容

责任单位

1

医保基金

打包

    县医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付,按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用,结余留用,合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用,分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

县医保局、县卫生健康委、县财政局、县审计局(第一位为牵头部门,下同

2

基本公共卫生资金打包

    基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算,及时足额拨付医共体,交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控,购买服务,考核结算,量质并重,医防融合,做实健康管理,促使医保基金支出减少。

县卫生健康委、

县财政局

3

建立政府办医责任清单

   按照政府办医的领导责任和保障责任,建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

县卫生健康委、县财政局、县人力资源社会保障局

4

建立医共体内部运行管理清单

    充分发挥牵头医院“龙头”作用,健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”,在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下,实现医共体内部运行管理“三统一”:人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位,强化分工协作,分级收治,统一运营管理,建立防病就医新秩序。

县卫生健康委、县财政局、县人力资源社会保障局、县审计局

5

建立外部治理综合监管清单

    按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任,加强行风建设,建立综合监管清单,厘清监管内容、监管要素、监管流程等,完善外部治理体系。谁审批、谁监管,谁主管、谁监管,依法行政、规范执法。

县卫生健康委、县审计局、县医保局

6

密切服务贯通机制

    围绕乡镇居民看病就医问题,在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通,有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

县卫生健康委、县医保局


附件3

 

怀远县城乡居民基本医疗保险基金紧密型

县域医共体包干管理办法

 

为推进紧密型县域医共体建设,充分发挥城乡居民基本医疗保险基金在县域医共体改革中的杠杆作用,结合我县实际,制定本办法。

一、基本原则

城乡居民基本医疗保险基金对县域医共体实行按人头总额预付管理。鼓励有条件地区将县域内城镇职工基本医保实行按医共体人头总额预付管理。基金包干管理遵循以下基本原则:

(一)总额预付,及时结算。

(二)结余留用,合理超支分担。

(三)分期预拨,定期考核。

(四)积极推进,平稳过渡。

二、基金预算

(一)总体预算。按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用,负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院(不含大病保险对象)等规定的报销费用。

从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在年度筹集的基金中予以安排。

(二)体内预算。医共体牵头医院要根据医共体预算总额和医共体内各医疗机构上一年度医疗费用实际补偿情况,制定医共体内部预算。

三、基金预付

实行按季度预拨。每季度前10个工作日内,医保基金管理机构按医共体预算标准将该季度城乡居民医保基金拨付医共体牵头单位专用账户。牵头医院在基金到账10个工作日内按医共体内部预算标准完成预拨。

四、基金结算

(一)医共体内部结算。由医共体牵头单位按月对参保群众在医共体内各级医疗机构所发生的医药补偿费用进行审核后及时结算。

(二)医共体之间结算。医保基金管理机构负责医共体之间医药补偿费用的结算。依据临床路径、按病种付费和DRGs(按疾病诊断相关分组)等情况审核结算,半年结算一次。补偿经费从医共体总额预算基金中扣除。

(三)县外转诊医院结算。医保基金管理机构负责县外转诊病人(不合大病保险支付对象)的医药补偿费用结算,补偿经费从医共体总额预算基金中扣除。

五、结余基金分配

年度医保基金包干结余部分,原则上按牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室6:3:1比例标准,由牵头医院考核后直接拨付到医共体内各医疗卫生机构。

六、基金监管与审计

医保主管部门和经办机构要加强对医共体医保基金使用情况监督,审计机关按有关规定对医保基金使用情况进行审计监督检查。


附件4

 

怀远县基本公共卫生服务经费紧密型

县域医共体包干管理办法

 

为推进紧密型县域医共体建设,促进县域内医疗和公共卫生资源高效整合,促进县乡一体、乡村一体管理,实现医疗和预防有效融合,结合我县实际,制定本办法。

一、基本原则

年度基本公共卫生服务经费根据国家规定的年度常住人口筹资标准,对医共体实现按人头总额预付,遵循以下基本原则:

(一)全额预算,包干使用。

(二)分期预拨,定期结算。

(三)购买服务,考核发放。

(四)量质并重,医防融合。

二、经费预算

财政部门和卫生健康部门将基本公共卫生服务经费按医共体常住人口数和当年人均筹资标准,全额预算安排资金。医共体牵头医院预算乡镇卫生院和村卫生室等成员单位资金。

三、经费拨付

财政部门按季度将基本公共卫生服务经费预拨给县卫生健康委,县卫生健康委在经费到账10个工作日内预拨医共体牵头医院专用账户。医共体包干统筹,用于基本公共卫生服务和家庭医生签约服务,促进医防融合。牵头医院按预算的70%,将乡镇卫生院和村卫生室预算经费按季度预拨乡镇卫生院。其余资金根据相关考核情况核拨。

四、经费结算

按照两卡制的管理办法计算服务数量、考核服务质量,以购买基本公共卫生服务的方式结算经费,考核发放。医共体牵头医院负责考核。尚未落实两卡制’’地区,由县卫生健康委指导医共体牵头医院制定考核结算办法。

(一)医共体内基本公共卫生服务经费结算。共体牵头医院负责,根据医共体医疗卫生机构实际提供公共卫生服务工分数量、支付标准,按两卡制’’系统考核结果,据实结算。

(二)医共体之间经费结算。县卫生健康委负责,对医共体之间实际发生公共卫生服务,按照数量和质量标准进行审核结算。

(三)专业公共卫生机构经费结算。公共卫生机构参与辖区基本公共卫生服务。医共体通过购买服务方式,根据公共卫生机构提供服务的类别、数量和服务质量,由牵头医院按季度与公共卫生机构审核结算经费。经费从医共体基本公共卫生总额预算中支出。县卫生健康委协调结算工作。

五、经费管理

按照国家、省相关管理规定,严格基本公共卫生服务经费管理,严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。基本公共卫生服务经费结余部分,按规定统筹用于医共体医防融合服务人员奖励。

六、经费审计

审计机关按有关规定对基本公共卫生服务经费使用情况进行审计监督检查。


附件5

 

怀远县紧密型县域医共体政府办医责任清单

 

为推进紧密型县域医共体建设,合理界定政府公立医疗卫生机构出资人的举办职责(县公立医院管理委员会代表政府行使),按照政府办医的领导责任和保障责任,结合我县实际,制定政府办医责任清单。

一、行使政府办医职能

(一)行使公立医疗卫生机构举办权、发展权、重大事项决策权,以及公立医院资产收益权等。

(二)负责审议牵头公立医院章程、发展规划.、重大项目实施、收支预算等。

二、指导医共体建立党委领导下的院长负责制

(三)指导医共体加强体内医疗卫生机构党建工作。落实公立医院党委领导下的院长负责制。

(四)指导提升基层党建工作水平,加强思想政治工作和医德医风建设。

三、制定区域卫生规划和医疗机构设置规划

(五)整合优化医疗卫生机构布局和资源配置,根据乡村振兴规划和紧密型县域医共体建设,合理调整控制公立医疗卫生机构数量和规模。

四、落实政府对公立医疗卫生机构投入责任

(六)落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务等给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、重大活动医疗保障、支农和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院的投入倾斜政策。

(七)落实乡镇卫生院一类事业单位财政经费定项补助政策。

(八)落实村卫生室补助政策。

(九)化解公立医院长期债务。

五、合理调整医疗服务价格

(十)以成本和收入结构变化为基础,动态调整。根据医保基金承受能力,建立价格调整联动机制。

六、人事薪酬分配

(十一)在县级公立医院、乡镇卫生院落实编制政策和编制周转池制度,建立紧密型医共体柔性人才流动机制。落实医共体牵头医院用人自主权,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

(十二)按照两个允许的要求,落实有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,完善与紧密型医共体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

七、建立以公益性为导向的考核评价机制

(十三)定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。对公立医院院长实行年薪制,经费由本级财政承担。

八、领导人员任用

(十四)按照公立医院和事业单位领导人员管理相关规定和办法,选拔任用医共体牵头医院领导人员。

九、医保基金管理

(十五)建立严格的医保基金管理制度,落实分级诊疗医保政策,制定县乡医疗卫生机构严格转诊病种目录,控制医疗费用不合理增长。

十、法定、国家及省规定的有关政府办医职责的其他权利和义务。


附件6

 

怀远县紧密型县域医共体内部运行管理清单

 

为推进紧密型县域医共体建设,充分发挥牵头医院龙头作用,健全医共体内部管理体系,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能,结合我县实际,制定本清单。

一、基本性质

(一)法人地位。医共体牵头医院原则上应为二级以上(含二级)非营利性综合性医院,符合现代医院管理制度要求。医共体成员单位保留原有机构设置和机构名称。乡镇卫生院加挂分院牌子,保留法人资格,法定代表人原则上由牵头医院法人代表担(兼)任。

(二)功能定位。牵头医院强化能力建设,以县域内就诊(住院)率90%左右为目标,承担县域内城乡居民医疗保健服务、基层技术指导帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能;乡镇卫生院承担辖区内“50+N”种常见病多发病基本医疗、基本公共卫生服务职能和任务,做好双向转诊和下转病人康复服务,开展慢病管理;村卫生室着重做好门诊、导诊、签约服务和健康管理,以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

(三)职工身份。成员单位职工身份不变,原有的财政供给渠道不变,乡镇卫生院在编在岗人员工资由财政供给保障。

(四)投入政策。成员单位资产属性和现行的财政投入政策及标准不变。乡镇卫生院实行事业一类保障、二类绩效管理

二、运营管理

(五)统一行政管理。健全完善医共体章程,按照不同功能定位,履行职责。牵头医院对乡镇卫生院实行一体化管理。乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。

(六)统一人员管理。医共体拥有内部人事管理自主权,按照乡镇卫生院编制周转池制度实行编制统筹,岗位统筹,实行县管乡用”“乡聘村用,根据岗位需要,人员统一调配。牵头医院拥有对医共体内乡镇卫生院院长主权。

(七)统一财务管理。乡镇卫生院财务实行由牵头医院统一管理、独立核算的管理制度。乡镇卫生院长对本单位财务会计工作及会计资料的真实性、合法性负责。财政投入资金由县级卫生健康行政部门拨付,按规定的资金用途安排使用。乡镇卫生院大额资金使用由牵头医院按规定审批。

(八)统一绩效考核管理。按照统一的二类事业单位绩效考核原则,开展医共体内医疗机构绩效考核与分配。牵头医院负责指导、审定乡镇卫生院的绩效考核与分配方案,规范开展绩效考核。

(九)统一医疗业务管理。牵头医院按照统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核要求,对乡镇卫生院的医疔、护理、检查检验、院内感染、公共卫生服务等业务,进行全面的质量控制和安全管理。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,加强转诊质量管理。

(十)统一药械业务管理。牵头医院组建医共体中心药房,统一负责医共体药械采购配送和药事管理等,指导检查乡镇卫生院药事管理、合理用药等制度执行。医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。全面配备,优先使用国家基本药物。

(十一)统一医保基金管理。医共体牵头医院负责成员单位医保基金预算、拨付、考核、分配,配合做好不同医共体之间和县域外转诊病人费用结算,推进按病种付费等支付方式,防控欺诈骗保行为。

(十二)统一信息系统。医共体内部基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心,远程协作、资源共享。信息系统统一运营维护。


附件7

 

怀远县紧密型县域医共体外部治理综合监管

  

 

为推进紧密型县域医共体建设,依据政府对医疗卫生机构的管理责任和监督责任,结合我县实际,制定医共体外部治理综合监管清单。

一、公益性监管

(一)医共体医疗机构功能定位履行情况。

(二)政府指令性公共卫生任务执行情况。

(三)县乡一体、乡村一体管理执行情况。

(四)现代医院管理制度建设情况。

二、依法执业与行风监管

(五)医共体医疗机构及其从业人员依法执业情况。

(六)医务人员医德医风建设情况。

(七)医疗卫生行业建设九不准等相关制度执行情况。

三、医疗质量和安全监管

(八)按照医疗质量和安全管理制度,开展医疗服务质量控制和安全监管。

(九)临床路径管理执行情况。

(十)药品合理使用。

(十一)高值医用耗材合理使用。

(十二)大型设备使用监督评估。

四、医共体运行监管

(十三)审核医共体预决算执行情况,监管纳入财政管理的预算资金、上级项目资金、政府采购项目执行情况等。监管定期财务报告和内审制度执行情况。

(十四)医疗服务价格、医疗护理服务等信息公开公示制度执行情况。

(十五)医保基金使用情况、县域外支出占比情况,按病种付费和DRGs执行情况,监管欺诈骗保行为。

(十六)监管药品耗材设备采购,监控药品回扣等行为。

(十七)监测转诊病种的分级收治与双向转诊执行情况,监测群众满意度、县域内就诊率等指标。

五、医共体人事管理监管

(十八)执行公开招聘、人才引进、内设机构设置等事项核准备案制度。

(十九)医共体人事管理的事前事中事后过程监督管理。

六、公共卫生服务监管

(二十)基本公共卫生服务执行情况。

(二十一)重大公共卫生服务项目执行情况。

(二十二)基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目资金使用情况。

七、法律法规规章规定的其他监管事项


附件8

 

怀远县紧密型县域医共体实施效六贯通

评估方案

 

为推进紧密型县域医共体建设,客观评估医共体在专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务等六个方面上下贯通的实施成效,有效缓解基层群众看病难看病贵问题,结合我县实际,制定本方案。

一、专家资源上下贯通评估

(一)牵头医院根据基层医疗卫生机构业务需要,统一安排医务人员到体内基层医疗机构流动执业。组织医务人员定期到成员单位坐诊、巡诊,开展常规手术等。购置巡诊车,组织对偏远乡村开展巡诊服务。

(二)牵头医院统筹安排基层医疗机构医务人员进修、学习。

每年举办两期“50+N"病种诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能培训班。

(三)建立“1+1+1”工作机制,由县、乡、村三级医生组成家庭医生签约履约服务团队。

(四)制定并落实考核激励措施。制定并落实医共体医疗服务收入结算与分配办法,下沉医务人员开展诊疗服务收入(扣除成本)合理切块用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励;或将基层医疗机构业务增量部分的3-5%用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励。

二、医疗技术上下贯通评估

(一)建立质量监控指标体系。完善乡镇卫生院、村卫生室诊疗规范,开展质量控制,保障医疗服务质量。

(二)乡镇卫生院达到二级医院水平,或具备“50+N"病种诊疗能力。

(三)远程医疗全覆盖。牵头医院建立远程会诊、远程影像、远程心电中心,通过信息化手段补齐基层医疗机构医疗服务短板。

(四)定期考核。定期对乡镇卫生院医疗质量指标、适宜技术开展、特色专科建设、“50+N”病种救治能力等情况进行考核。

三、药械保障上下贯通评估

(一)牵头医院医共体中心药房全覆盖,运转顺畅,并实现统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。全面配备,优先使用国家基本药物。

(二)基层医疗机构药品配备满足需要。保障下沉专家开展工作有药可用,保障群众用药需求,确保人民群众用药安全、有效、经济、便捷。

(三)各基层医疗卫生单位药房(库)建设完善。

(四)加强临床药事管理,定期开展处方点评。

四、补偿政策上下贯通评估

(一)医保基金管理规范,政策公开公示。推行适宜病种县域内同病同补偿医保政策。

(二)实行差别化就医起付线。根据县域内就诊率水平,调整乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院、省外就医起付线水平,依次提升起付线标准。县域内连续治疗,按住院就医起付线最高标准收取一次费用。

(三)实行差别化医保补偿比例。按分级诊疗原则,对在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院、省外协议医院、省外非协议医院就诊的,依次降低适宜病种补偿比例。

(四)乡镇卫生院住院实际补偿比不低于80%

五、双向转诊上下贯通评估

(一)双向转诊通道畅通。医共体建立双向转诊绿色通道和转诊平台,转诊医院有专人跟踪负责,信息畅通。

(二)各医疗卫生机构严格执行分级诊疗病种、常见病出入院标准和双向转诊标准。

(三)取消下转病人二次住院的就医起付线收费。

(四)双向转诊纳入绩效考核。平均住院曰、三四类手术占比、下转率等指标纳入牵头医院绩效考核,上转病人跟踪负责纳入对乡镇卫生院责任人绩效考核。

六、公卫服务上下贯通评估

(一)县专业公共卫生机构参与医共体建设。划分责任区域,分片包干,指导乡镇卫生院开展公共卫生服务。

(二)实施基本公共卫生服务两卡制,定期开展绩效评价。

(三)高血压、II型糖尿病等慢病管理规范


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